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淮南市中考理科实验操作考试免试申请表

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2015淮南市中考理科实验操作考试免试申请表

学生姓名

学校

班级

免试原因

残疾（ ）因病（ ）意外受伤（ ）

电话
医院或其他证明
班主任签字

学校意见

市招办意见

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年 月 日

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